보험금 청구절차

  질병사고/상해사고


구분 구비서류 발급처
공통 보험금청구서(개인[신용]정보처리동의서,계좌번호 포함)
청구인 신분증사본

  (필요시)추가서류
- 가족관계 확인 필요시 : 가족관계 확인 서류
  (예:가족관계증명서,혼인증명서 등)
  *배우자,자녀등의 보장상품,수익자가 미성년자인 경우 등
- 대리인 청구시 : 위임장,보험금 청구권자의 인감증명서
  (또는 본인서명사실확인서)
  보험금 청구권자의 개인(신용)정보처리동의서
- 재해사고시 :사고입증서류(표 아래 참고)
사망 - 사망진단서(시체검안서)원본 또는 피보험자 기본 증명서
  (사망사실 기재)가 첨부된 사망진단서(시체검안서)
  사본(원본대조필 포함)

  (수익자 미지정시)추가 요청 서류
- 상속관계 확인서류 (예시:가족관계 증명서,혼인 증명서 등)
- 상속인이 다수인 경우 : 상속인 각각의 위임장 및 인감증명서
  (또는 본인서명사실확인서)
경찰서
의료기관
관공서
입원 - 진단서(단,50만원 이하시 진단명이 포함된 입퇴원 확인서
  또는 진단명 및 입원기간이 포함된 진료확인서로 갈음)
- 입퇴원 확인서
  (진단서에 입원기간이 포함된 경우 및 실손의료보험의 경우는 제외)
- 초진차트(상해일 경우)
     실손의료보험의 경우 진료비 계산서(영수증) 및 진료비 세부 내역서 추가
의료기관
통원
3만원
이하
청구시
- 보험금 청구서
- 일자별 진료비 및 약제비 계산서(영수증)
3만원
초과~
10만원
이하
청구시
- 보험금 청구서
- 일자별 진료비 및 약제비 계산서(영수증)
- 처방전(질병분류기호 기재 필요)
  질병분류 기호가 기재된 처방전이 없는 경우,아래의
  (추가증빙서류)가 필요할 수 있습니다.
10만원
초과
청구시
- 보험금 청구서
- 일자별 진료비 및 약제비 계산서(영수증)
- 처방전(질병분류기호 기재 필요)
- 진료비 세부 내역서(필요시)
  질병분류 기호가 기재된 처방전이 없는 경우,아래의
  (추가증빙서류)가 필요할 수 있습니다.
추가
증빙
서류
- 진단서
- 통원 확인서
- 진료 확인서
- 진료비 세부 내역서
- 소견서
- 진료차트
- 초진차트(상해일 경우)
주의
사항
  해당 의료기관에서 질병 분류 기호가 기재된 처방전을 꼭 받으셔야 합니다.
    (발급비용 무료)
환자는 통원치료후 해당 의료기관에 질병분류기호(질병코드)가 기재된 처방전 2부를 요구할수 있으며,의료관련 법령에 따라 병원은 이에 응해야 합니다. 실손의료보험 가입자가 이 처방전을 보험금 청구서 및 병원 영수증과 함께 제출하는 경우 추가증빙서류를 발급 받기 위해 해당 의료기관을 재방문 하거나,발급비용 부담없이 보험금을 받으실 수 있습니다.

  해당 의료기관은 추가증빙서류 발급시 별도 비용을 청구할수 있으므로,치료후 반드시 질병분류 기호가 기재된 처방전 2부를 교부 받으시길 바랍니다.

  금액 구분은 동일 사고당 영수 금액을 기준으로 합니다.

   10만원 이하 청구건에 대해서도 보험금 지급 제외 대상이 많은 진료과목(산부인과,항문외과,비뇨기과,피부과등)및 짧은 기간내 보험금 청구 횟수가 과다한 경우 등 추 심사가 필요하다고 판단되는 때에는 별도의 추가 증빙서류 제출이 필요할 수 있습니다.

  카드결제 영수증은 증빙서류가 될 수 없습니다.

  상해로 병원을 다녀오신 경우, 추가증빙서류로 초진차트를 제출 하셔야 합니다.

의료기관
장해 - 후유장해진단서
  발급전 보험회사 콜센터 또는 지급담당자와 상의하시기 바랍니다.

  (일단)진단서로 대체 가능한 장해
   *만성신부전 : 최초 혈액 투석일,환자상태 기재
   *사지절단 : 절단부위,환자상태 기재,X-ray 필름 첨부
   *인공관절치환술 : 수술명,수술일자 기재
   *비장,신장적출 : 비장,신장적출 수술일자 기재
의료기관
응급
비용
119 구급 구조증명서(가족 이용시 주민등록등본 필요) 소방서

알림사항

  •   사고내용,특성,상품(보장내역)에 따라 추가 심사서류를 요구할 수 있습니다.
        진단서,통원확인서,처방전,진료확인서,소견서,수술확인서,진료차트 등에는 진단명이
        기재되어 있어야 합니다.
  •   해외에서 상해/질병으로 치료을 받으신 경우,제출서류는(발급처:해외의료기관) 위의 내용과 같습니다.

  • MG해외여행보험 인보험담당

    TEL : 02-6714-3623

    FAX : 0505-507-2201

    E-mail : mggroup16@nate.com



  배상책임/휴대품손해


구분 구비서류 발급처
필수
서류
- 보험금청구서(당사양식)
     미성년자의 경우 친권자(법정대리인) 작성
- 개인(신용)정보 활용 동의서(피보험자 및 친권자,목격자등 사고 관련자 모두 필수)
- 피보험자 및 피해자 신분증 사본
- 통장 사본
- 출입국 기록 증명서(예시:여권출입국도장,출입국에 관한 사실증명,비행기 티켓등)
배상
책임
(대인)
- 피보험자의 주민등록등본
- 진단서 또는 진료확인서(진단명 명시),초진진료차트,치료비 영수증
의료기관
휴대
물품
/
배상
책임
(대물)
공통
서류
- 피해물의 구입시기/가격증빙서류(오픈마켓 구입내역,구입영수증,카드영수증,품질보증서,정품등록내역등 피해물품 구입일자 및 금액을 입증할 수 있는 서류)

  피해물이 휴대전화인 경우 통신사 가입 확인서 구비(통신사 홈페이지 발급 또는 고객센터 문의)및 통신사 핸드폰보험 사고접수(보험금청구에서 보험사 담당자,연락처 기재)
수리업체
배상
책임
(대물)
- 피보험자의 주민등록등본
- 피해물사진,수리비 견적서,수리비 영수증,수리불가확인서(수리불가시),송금증(선변제후)
수리업체
휴대품
파손
- 피해물사진,수리비 견적서,수리비 영수증,수리불가확인서(수리불가시)
  한 품목당 20만원 한도로 지급
수리업체
휴대품
도난
- 도난신고증
  한 품목당 20만원 한도로 지급
경찰서

알림사항

  •   자기부담금 1만원 공제 후 보험금 지급
  •   수리비의 경우 감가상각이 적용될 수 있으며,구비서류 접수 후 담당자 안내해 드립니다.
  •   메일 발송 시 대용량 파일첨부는 보안상의 문제로 당사에서 확인이 불가하므로 일반첨부로 메일 발송
       (부득이한 사정으로 대용량 파일첨부로 발송할 경우 포털사이트 "다음"으로 발송시 확인 가능)
  •   모든 서류는 스캔하여 이메일 발송
       (스캔대신 사진 촬영하여 이메일 발송 또는 팩스 송부도 가능하나 해상도가 낮거나 문서 식별이 불가능할 경우 서류를 재용청할 수있음)


  • 배상책임/휴대품손해 담당

    TEL : 02-3702-2321

    FAX : 0505-507-2201

    E-mail : mggroup16@nate.com




01.보험금 청구 관련 안내

  • 1.보험금을 받으실 통장은 피보험자 본인 명의의 입,출금 통장이어야 합니다. 단 피보험자가 미성년자인 경우엔 위임자 없이 친권자(부모) 계좌로 수령이 가능합니다.
  • 2.보험금 청구서류 안내장 상의 구비서류 이외에도 추가서류를 요청드리는 경우가 있을 수 있습니다.


02.보험금 청구 소멸시효(상법 제662조)

  • 1.보험금 청구 서류를 사고발생일로부터 3년 이내에 접수하지 않으면 청구권이 소멸됩니다.


03.보험금 지급절차 안내

  • 1.발송하여 주신 서류가 당사에 접수되는 경우 보상처리 담당자가 지정되며 SMS를 통해 접수번호와 담당자 성명,연락처가 통보됩니다.

  • 사고접수 -> 청구서류 안내 -> 청구서류 접수 -> 보상심사 및 사고조사 -> 보험금 결정 및 지급 -> 지급안내문 발송


04.의료심사

  • 1.상해,질병보험 등에서는 약관에 따른 보험금 지급여부와 지급금액 결정을 위해 진단서,치료관련 기록등 제출하여 주신 서류를 기초로 해당 과별 전문의에 의한 의료심사가 시행될 수 있으며 이 경우 비용은 회사가 부담합니다.


05.보험사간 치료비,휴대품,배상책임(대물) 분담 지급(비례보상 적용)

  • 1.상해,질병으로 인한 의료비,실비를 보상하는 상품의 경우 다른 보험회사의 가입여부를 보험협회를 통해 확인이 가능하며,보장내용에 따라 비례 보상원칙을 적용하여 보험금을 지급할 수 있습니다.
  • 2.휴대품, 배상책임(대물)을 보상하는 상품의 경우 다른 보험회사의 가입여부를 보험협회를 통해 확인이 가능하며,보장내용에 따라 비례 보상원칙을 적용하여 보험금을 지급할 수 있습니다.
    ex)핸드폰:여행보험 & 통신사보험,배상책임:여행보험 & 일상 생활중 배상책임


06.보험금 청구권의 상실

  • 1.보험금 청구서류에 허위가 있다면 관련 법률 및 약관 규정에 의거하여 보험금 청구권이 상실되며,이에 따른 법적 책임이 따를 수 있습니다.